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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1 ARAPOV, A. D.; VISHNEVSKY, A. A.; ABDULLAEV, F. Z.; KORCHA, GIN, V. A.; MIRTSKHULAVA, K. A.; SARGIN, M. E. - Pervyi opyt primeneniia lazernogo lucha v kardiokhirurgii. Eksp. Khir. Anesteziol, 4: 10-12, 1974. [
MedLine]
2 BAILEY, C. P.; BOLTON, H. E.; NICHOLS, H. T.; JAMIESON, W. L.; LITWAK, R. S. - The surgical treatment of aortic stenosis. J. Thoracic Surg., 31 (4): 375-437, 1956.
3 BAILEY, C. P. & LIKOFF, W. - Surgical management of aortic stenosis: evaluation of techniques and results. Arch. Int. Med., 99 (6): 859-887, 1957.
4 CHAITMAN, B. R. - Hemodinamic evaluation of the Carpentier-Edwards porcine xenograft. Circulation, 60: (5): 1170-1178, 1979.
5 FINEGAN, R. E.; GIANELLY, R. E.; HARRISON, D. C. - Aortic stenosis in the elderly: relevance of age to diagnosis and treatment. N. Eng. J. Med. 281 (23): 1261-1264, 1969.
6 GOLDENBERG, A.; GOLDENBERG, S.; CHACON, J. P. - O laser de CO2 na diérese e na hemostasia. An. Paul. Med. Cir., 111 (4): 39-44, 1984.
7 HENRY, W. L.; BONOW, R. O.; BORER, J. S.; KENT, K. M.; WARE, J. H.; REDWOOD, D. R.; ITSCOITZ, S. B.; McINTOSH, C. L.; MORROW, A. G.; EPSTEIN, S. E. - Evaluation of aortic valve replacement in patients with valvular aortic stenosis. Circulation, 61 (4): 814-825, 1980. [
MedLine]
8 HUFNAGEL, C. A. & CONRAD, P. W. - Calcific aortic stenosis. N. Eng. J. Med., 266 (2): 72, 1962.
9 ISNER, J. M.; MICHLEWITZ, H.; CLARKE, R. H.; DONALDSON, R. F.; KONSTAM, M. A.; SALEM, D. N. - Laser assisted debridement of aortic valve calcium. Am. Heart J., 109 (3): 448-452, 1985. [
MedLine]
10 ISNER, J. M.; MICHLEWITZ, H.; CLARKE, R. H.; DONALDSON, R. F.; SALEM, D. N. - Laser photoablation of aortic valve calcium: evaluation of argon versus carbon-dioxide lasers using excised surgical and post mortem specimens. J. Am. Coll. Cardiol., 3 (4): 558-562, 1984.
11 KASTLER, A. - Birth of the laser and maser. Nature, 316 (25): 307-309, 1985.
12 KIRKLIN, J. W. & MANKIN, H. T. - Open operation in the treatment of calcific aortic stenosis. Circulation, 21 (4): 578-586, 1960.
13 MACRUZ, R.; MARTINS, J. R. M.; TUPINAMBÁ, A. S.; LOPES, E. A.; VARGAS, H.; PENA, A. F.; CARVALHO, V. B.; ARMELIN, E.; DÉCOURT, L. V. - Possibilidades terapéuticas do raio laser em ateromas. Arq. Bras. Cardiol., 34 (1): 9-12, 1980. [
MedLine]
14 MAIMAN, T. H. - Stimulated optical radiation in ruby. Nature, 187 (27): 493-494, 1960.
15 ROBERTS, W. C. - The structure of the aortic valve in clinically isolated aortic stenosis: an autopsy study of 162 patients over 15 years of age. Circulation, 42 (1): 91-97, 1970. [
MedLine]
16 ROBERTS, W. C.; PERLOFF, J. K.; CONSTANTINO, T. - Severe valvular aortic stenosis in patients over 65 years of age. Am. J. Cardiol., 27 (1): 497-506, 1971.
17 SELL, S. & SCULLY, R. E. - Aging changes in the aortic and mitral valves: histologic and histochemical studies, with observations on the patogenesis of calcific aortic stenosis and calcification of the mitral annulus. Am. J. Pathol., 46 (3): 345-354, 1965.
Discussão
DR. PAULO M. PÊGO-FERNANDES
São Paulo, SP
Gostaria, inicialmente, de agradecer à Comissão Organizadora a indicação do nosso nome para comentar este excelente trabalho e de agradecer aos colegas da Divisão Experimental do Instituto do Coração, pelos subsídios fornecidos a respeito do tema. A experiência do uso do
laser, no Instituto do Coração, é baseada no
laser argônio e, previamente, foram publicados vários trabalhos com a aplicação desse método, em vários tecidos cardíacos, sendo realizados dois estudos sobre valvas cardíacas; a valvotomia pulmonar e o encurtamento de cordas tendín,eas da valva mitral. Em todas as aplicações com
laser, um dos problemas foi a dificuldade de padronização da carga e o tempo de aplicação. Gostaria de perguntar, inicialmente, ao Dr. Walter: como foi feita a padronização da energia usada neste estudo? O Dr. Lee e colaboradores, em 1984, produziram insuficiência aórtica aguda com
laser argônio com potência de 5 W e exposição de 5 segundos. Os cirurgiões que realizam desbridamento de válvulas aórticas calcificadas conhecem o risco de perfuração de suas válvulas. Gostaria, finalmente, de perguntar: qual o risco de perfuração acidental de válvulas por energia demasiada e se existe algum parâmetro que possamos considerar para sustar a aplicação do
laser antes que isto ocorra?
DR. GOMES
(Encerrando)
Dr. Lee e colaboradores realizaram, experimentalmente, em cães, perfuração da válvula aórtica, utilizando
laser de argônio dirigido por cateter de fibra ótica. Nós realizamos nosso trabalho "a céu aberto", usando
laser de CO
2, que, devido ao seu elevado comprimento de onda, não se transmite em meios líquidos, minimizando o risco de perfuração. Este risco existe, mas não ocorreu em nenhum material de nosso estudo. Talvez isto se devesse à incidência do feixe da luz
laser sobre o espesso
encasing de colágeno envolvendo o bloco calcificado. A padronização da energia foi feita, experimentalmente, em estudos anteriores.