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Discussão

DR. HÉLIO PEREIRA DE MAGALHÃES
São Paulo, SP

A técnica de fluxometria por pressão diferencial acha-se descrita no livro Heart-lung bypass (Galetti, 1962), sendo primeiramente citada por Tosatti, em 1951. Revi os trabalhos: Cleland (1958) e Nixon (1959), onde referiram o uso da técnica para avaliar o fluxo extracorpóreo total; os 4 tipos de fluxometria por prersão diferencial são: 1) de resistência (usada pelos autores); 2) sistema Venturi; 3) de orifício e 4) tubo de Pitot. Faria algumas sugestões e observações, quanto ao trabalho em questão: 1) substituir o termo "hidrodinámico", pois não se trata de fluxo de água, para fluxômetro "hemodinâmico", ou mudar o título do trabalho para "Fluxometria transperfusional de ponte de safena por pressão diferencial"; 2) substituir o termo "perviabilidade" (forma irregular) por "permeabilidade", "permeação", ou "permeabilização"; 3) a quantificação do fluxo por pressão diferencial não exige conhecer o diâmetro de saída: este necessita ser menor; é determinado experimentalmente: não pode ser muito restritivo (determinando fluxos menores que o ensejado pela coronária) e não pode ser muito grande, acarretando excesso de fluxo e pressão a nível da anastomose, podendo ocorrer rotura na sutura, particularmente em vasos doentes; 4) a tabela por calibração prévia deve conter os valores de fluxos obtidos com toda a gama de pressão diferencial e a calibração deve ser feita com o sangue nas mesmas condições físicas de temperatura e hematócrito usadas durante a circulação extracorpórea; 5) o uso do sistema para irrigação seletiva, ou a própria irrigação, durante o período de medição, é vantajoso quando se usa parada anóxica hipotérmica intermitente, porém, quando se usa parada cardioplégica hipotérmica, a irrigação por essa técnica com sangue circulante de 28º a 32º vai criar gradientes de temperatura no miocárdio, o que poderá ser deletério para a proteção miocárdica; 6) considerar que, entre fluxometria trans e pós-perfusional, os fatores influentes são diversos: tipo de pulso (não pulsátil, ou pulsátil); temperatura (hipotermia, ou normotermia); viscosidade (maior, ou menor) e condições hemodinâmicas (dependência da bomba arterial, ou do ventrículo esquerdo). Na fluxometria transperfusional, considerar, também, a fuga de sangue pela lesão proximal da coronária, quando a aorta estiver aberta: lesões obstrutivas menores deverão alterar os dados fluxométricos com valores acima do real. Como se trata de técnica prospectiva para a ponte de safena, seria interessante que os autores, para enriquecimento dessa pesquisa científica, cotejassem os valores fluxométricos obtidos por pressão diferencial transperfusional com valores obtidos por fluxometria eletromagnética pós-perfusional, para melhor avaliar a eficiência dos sistemas.

DR. F. JATENE (Encerrando)

Gostaria, inicialmente, de agradecer o comentário do Dr. Hélio. Desejo salientar que alguns dos pontos e das questões abordadas também trouxeram dúvidas a nós, ou são detalhes que ainda estão em fase de ajuste. Um outro aspecto a ressaltar, e que nos parece muito claro, é que, quando do desenvolvimento e utilização do sistema, em nenhum momento tivemos a pretensão de desenvolver um sistema infalível, e nem poderia ser desta forma. Temos plena consciência de que, mesmo os melhores fluxômetros eletrônicos apresentam problemas. Desta forma, o que não dizer de um fluxômetro simples, constituído por um conector metálico adaptado a alguns centímetros de tubos plásticos. O que eu gostaria que ficasse bem esclarecido é que nossa idéia, com este sistema, é a de ter sempre à mão e poder usar, em qualquer situação, um sistema simples, de custo irrelevante, fácil manuseio e, sobretudo, confiável, e que, esperamos, possa trazer benefícios aos Serviços que o utilizarem. Para finalizar, mais uma vez eu gostaria de agradecer a oportunidade da apresentação, bem como os comentários e as contribuições de todos. Muito obrigado.