RESUMO

O implante de marcapasso definitivo em crianças tem-se constituído em desafio, tanto pela incompatibilidade de rigidez dos sistemas de estimulação em relação ao crescimento, quanto pela dificuldade de se alojar o sistema, além de outros importantes problemas técnicos e sociais. Mesmo nos Serviços onde a primeira opção tem sido a via endocárdica, nas crianças de baixo peso a opção tem sido a via epicárdica. No Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP, no período de novembro de 1980 a outubro de 1985, foram realizados 21 implantes de marcapasso em pacientes na primeira década de vida, utilizando a via endocárdica. Esta técnica consta da introdução do eletrodo pelo território venoso femoral, deixando-se uma alça no átrio direito, para permitir o crescimento, e da colocação do gerador na fossa ilíaca. Em um segundo tempo, após alguns anos, é realizada liberação do eletrodo dentro da loja do gerador, permitindo-se a utilização do sistema por tempo indeterminado. A idade variou de 2 meses a 10 anos, sendo que 13 crianças tinham idade abaixo de 5 anos e 5 delas, no primeiro ano de vida. A indicação mais comum foi o bloqueio atrioventricular do 3º grau (90%), que teve como etiologia mais freqüente o bloqueio pós-operatório (75%). No seguimento realizado de 3 meses a 63 meses, com média de 26 meses, 3 pacientes morreram por causas não relacionadas ao marcapasso, enquanto que os demais estão assintomáticos. Cinco crianças já foram reoperadas para a liberação do eletrodo no interior da loja do marcapasso, após o crescimento ter desfeito toda a alça atrial. O acompanhamento dessas crianças pode demonstrar a grande superioridade da técnica em relação ao implante epicárdico e ao implante endocavitário convencional. Podemos destacar as seguintes vantagens: 1) grande facilidade técnica, com trauma cirúrgico mínimo e pós-operatório extremamente fácil; 2) não necessita outros tipos de prótese para acomodar o eletrodo; 3) permite o acompanhamento seguro da criança com simples estudo radiológico; 4) preserva o sistema cava superior para a utilização na idade adulta; 5) permite, ainda, a integração social perfeita da criança, que poderá participar de atividades esportiva e de lazer, sem que o marcapasso seja notado pelas outras crianças.

ABSTRACT

Pacemaker implantation in children represents a challenge due to the lack of flexibility of the existing system in relation to the growth of the patients to difficulties in choosing the best place to insert the pulse generator and to technical and social problems as well. Even in Services where the first option should have been the endocardial via, the epicardial implantation has been employed in low weight children. At the INCOR - USP, from November 1980 to October 1985, there were 21 endocardial pacemaker implantations in children at the first decade of their lives. The implantation technique consists of lead insertion through the femoral vein, leaving a loop in the right atrium and placing of the pulse generator in the illiac region. After few years, when the growth of the patient has stretched the lead, the child is reoperated to liberate more leak and to form a new loop, thus allowing the use of the same system for a very long period. The age of the patients varied from 2 months to 10 years. Thirteen of the 21 children were less than 5 years old, and 5 were in their first year of life. The predominant indication was 3rd. degree A-V block (90%), which in 75% of the cases was postoperative. In the follow-up period - three to 63 months and mean of 26 months - 3 patients died from causes unrelated to the pacemaker; the remaining patientsare well. Five children have been reoperated on to liberate the lead from the pulse generator pocket and to form a new loop in the atrium. The advantages of this technique were observed in the follow-up, as compared to epicardial and conventional endocardial implantation. They include: 1) easiness of the technique, with minimal surgical trauma and virtually uneventfull postoperative course; 2) no need of other kind of prosthesis to house the lead; 3) safe follow-up the child with a single radiographic study; 4) preservation of the superior cava system to be imployed in adult life; 5) adequate social integration of the child, who can engage in sports and enjoy a normal childhood without the pacemaker being noticed by others.

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