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ARTIGO ORIGINAL

Correção cirúrgica dos tumores primários do coração

Camilo Abdulmassih NetoI; Pedro R SalernoI; Jarbas J DinkhuysenI; Paulo ChaccurI; Antoninho S ArnoniI; M.M.B ZamoranoI; Adib D JateneII; Luiz Carlos Bento de SouzaI; Paulo P PaulistaI

DOI: 10.1590/S0102-76381992000200010

Texto completo disponível apenas em PDF.



Discussão

DR. DIVINO PINTO
São Paulo, SP

Agradecemos, inicialmente, a Comissão Organizadora, pela oportunidade de comentar trabalho de tão alta importância no âmbito da cirurgia cardíaca. A título de colaboração, gostaria de apresentar a nossa estatística dos últimos 10 anos, compreendida por 51 casos de tumores cardíacos, sendo 12 em crianças em que houve predomínio de abdomioma (7 casos), seguido de fibroma, mixoma e papiloma, na faixa etária de 40 dias a 7 anos; 8 destes tumores ocorreram em crianças menores de 2 anos. O restante, 39 casos, em adultos com incidência de 80% de mixomas com comportamento semelhante ao citado pelo autor. Um mixoma de ventrículo direito teve, como único sintoma, T.P.S.V., outro de ventrículo esquerdo, palpitações, o qual recidivou 8 anos após a cirurgia, com sopro cardíaco detectado após síncope (obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo). Recentemente, operamos paciente portador de fibroma ocupando grande parte do ventrículo esquerdo comprometendo suas paredes anterior e lateral. Gostaria de chamar atenção para o fato de, não raramente, ser necessária a intervenção sobre cavidades miocárdicas, de forma a propiciar boa margem de segurança ao procedimento. Como foi comentado, o cirurgião deve estar atento e preparado para situações em que possa ser necessária a reconstrução da parede. Já os tumores malignos do coração ocorrem em cerca de 25% dos tumores cardíacos. No trabalho apresentado, apenas 2 casos em 52 eram malignos. Isto representa apenas 3,84% o que, provavelmente, deve ter ocorrido é que, devido à evolução rápida desses tumores, parte dos pacientes não chega a ter acesso ao tratamento cirúrgico. O tumor maligno mais freqüente é o angiossarcoma. Um destes tumores foi operado no Incór, no qual necessitamos ressecar grande parte do átrio direito e reconstruir a parede com enxerto biológico. Para finalizar, gostaria de lembrar que, atualmente, o exame com a ressonância magnética tem complementado os estudos ecocardiográfico e tomográfico na semiologia desses tumores, com várias citações recentes na literatura mostrando a acurácia desse exame. Aproveito para cumprimentar o Dr. Camilo Abdulmassih Neto e seus colaboradores, pelo trabalho e sua brilhante exposição, cuja apresentação deixou-nos muito pouco a acrescentar. Gostaria de ouvir algum comentário sobre a evolução dos dois pacientes portadores do rabdomiossarcoma, uma vez que a literatura refere uma sobrevida muito curta.

DR. CAMILO
(Encerrando)

Agradeço os comentários do Dr. Divino, onde apreciamos sua casuística de bons resultados. Concordamos plenamente com o uso da ressonância magnética, a qual, por não ser invasiva e de alta resolução, traz importantes subsídios para o cirurgião. No tocante aos dois casos de rabdomiossarcoma, o primeiro foi em uma criança de 7 anos. Operada há 26 anos, assintomática durante 13 anos e, posteriormente perdemos o contato com a mesma. O caso seguinte era um rapaz de 21 anos, do qual não obtivemos seguimento tardio. Entretanto, sabemos, de literatura, que o resultado tardio de ex-pacientes portadores de rabdomiossarcoma é bastante reservado. Muito obrigado.

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