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ARTIGO ORIGINAL

Operação de Glenn bidirecional

Paulo Chaccur; Jarbas J Dinkauyzen; Camilo Abdulmassih Neto; Antoninho S Arnoni; Maria Virgínia D Silva; Ieda Jatene Bosísio; Valmir F Fontes; Márcia Cappellari; Paulo P Paulista; Adib D Jatene; Luiz Carlos Bento de Souza

DOI: 10.1590/S0102-76381992000300006

Texto completo disponível apenas em PDF.



Discussão

DR. HAROLDO OLIVEIRA
Belém, PA

Cumprimento Dr. Chaccure colaboradores, pela oportunidade de reapresentação desta técnica, que nos parece muito útil nas cirurgias de exclusão do coração direito, visando ao aumento do fluxo pulmonar nas cardiopatias complexas. Como fundamento para o sucesso desta operação, a baixa resistência pulmonar determina a facilidade de fluxo imediato pelo leito vascular pulmonar, após a derivação. Entretanto, a recuperação destes pacientes é arrastada pelas contínuas efusões dos territórios venosos, a nível de peritoneo, pleuras, mesmo pericárdio, obrigando tratamento médico cuidadoso e monitoração freqüente nas primeiras semanas após a operação, existindo Serviços que rotineiramente deixam drenagem torácica bilateral por tempo prolongado para evitar coleções. Visto que, em sua casuística, alguns casos apresentaram variações anatômicas no sistema de drenagem venosa, que, com alguma freqüência, se associam ao defeito congênito do coração. Como em sua casuística, que reflete a excelência do seu trabalho, existem casos em que foi feita a ligadura da veia ázigos, junto à cava superior direita, gostaria de saber como foi feita a avaliação do sistema de retorno venoso ao coração, de forma a indicar a ligadura da veia ázigos, sem que levasse a uma maior estase no leito do sistema sistema nervoso, conseqüentemente, propiciando complicações no pós-operatório. Parabenizo o Dr. Chaccur e colaboradores pela excelência do trabalho e a oportunidade da apresentação. Agradeço à Comissão Organizadora o privilégio da indicação para comentar este trabalho.

DR. CHACCUR
(Encerrando)

Agradeço os comentários ao Dr. Haroldo Oliveira e gostaria de concluir dizendo que tem sido pouco freqüente, em nossa casuística, os casos de derrames pleurais ou peritoniais, nestes pacientes submetidos a cirrugia de Glenn bidirecional, como primeira etapa no tratamento cirúrgico das derivações atriopulmonares. Concordamos com o Dr. Haroldo em que existem variações anatômicas nas drenagens venosas sistêmicas, sendo e mais freqüente a veia cava superior esquerda persistente drenando em seio coronário. Para estes casos, uma outra anastomose de Glenn bidirecional deverá ser realizada. Para as anomalias de drenagem da veia cava inferior, principalmente quando estas drenam via sistema ázigos, estarem impossibilitados de ligá-las, para confecção da anastomose de Glenn. A avaliação pré-operatória por ecocardiograma e o estudo hemodinâmico normalmente nos dão estas informações. O próprio aspecto cirúrgico de uma veia ázigo bastante aumentada também poderá chamar atenção para anomalias de drenagem venosa, impossibilitando-nos para ligadura das mesmas. Agradeço, novamente, ao Dr. Haroldo, pelos comentários, e à Comissão Organizadora deste Congresso pela escolha deste trabalho para apresentação em plenário. Obrigado.

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