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ARTIGO ORIGINAL

Ecodopplercardiografia transesofágica intra-operatória: utilidade na cirurgia da valva mitral

Álvaro Villela de MoraesI; Caio César Jorge MedeirosI; Pablo M. A PomerantzeffI; João César SbanoI; Miriam Magalhães PardiI; Henry AbensurI; Tamara Cortez MartinsI; Giovani Guido CerriI; Geraldo VerginelliI; Giovani BellottiI; Fúlvio PileggiI; Adib D JateneI

DOI: 10.1590/S0102-76381992000400001

RESUMO

A ecodopplercardiografia ocupa posição de destaque no diagnóstico das valvopatias, pois fornece dados sobre a anatomia valvar, a área estenótica, os gradientes pressóricos e o grau da regurgitação. Seu uso na cirurgia cardíaca, com a abordagem epicárdica, é bastante conhecido. O advento da abordagem transesofágica, por não interferir no campo operatório, facilitou a sua utilização. O objetivo deste trabalho foi estudar a utilidade da ETE nacirurgiada valva mitral. De julho de 1991 a janeiro de 1992, aecodopplercardiografia transesofágica (ETE) monitorizou 198 cirurgias, das quais 65 foram sobre a valva mitral (VM). A idade variou de 8 a 62 anos e 42 pacientes eram do sexo feminino. A comissurotomia e papilarotomia (CP) foi o procedimento mais freqüente em 28 pacientes (pts), seguido do implante de bioprótese (BP) em 24 e da plastia (PL) em 19. A ETE pré-operatória confirmou o diagnóstico da lesão mitral em todos os pts, tendo acrescentado informações quanto ao grau e direção da insuficiência mitral (IM) em 8 dos 28 pts submetidos a CP. Modificou a orientação da abordagem da valva tricúspide em 9 oportunidades (3 por diagnosticar lesões não detectadas e 6 por evitar a abordagem desnecessária por melhor avaliação da lesão. Quanto aos pts submetidos a implante de BP, 6 já tinham próteses disfuncionantes, em 12 pts a BP foi implantada de imediato por decisão do cirurgião e, em 6 pts, a BP foi implantada após a detecção da presença de IM importante pós-correção. Quanto ao pts submetidos a PL, 12 tinham prolapso, 6 tinham insuficiência coronária e 1 era pós-operatório tardio de correção de defeito do septo atrioventricular. Em apenas 1 pt foi necessária nova CEC para nova plastia. A avaliação da tM pós CEC evidenciou 7 pts (10%) com IM importante, sendo necessária nova CEC, e mostrou IM leve em 15 pts, moderada em 8 e importante em 1 onde não foi realizada nova CEC. A ETE é um método de grande valor no auxílio do planejamento cirúrgico nas doenças da VM, bem como na avaliação imediaata dos resultados operatórios possibilitando ao cirurgião uma adequada análise anatômica e funcional da estrutura abordada.

ABSTRACT

The usefulness of routine intraoperative transesophageal echocardiography (TEE) for mitral valve (MV) surgery was studied in 65 patients (pts) with MV disease (mean age = 31 ± 14.8 to 62 yrs): 1 - Mitral regurgitation (MR): 19 pts-MV prolapse in 12 pts; Ischemic in 6 pts and post repair of ASD: 1 pt; 2 - Mitral stenosis (MS): 23 pts (4 of them with previous surgery); 3 - MS+MR and/or tricuspid valve (TV) lesions: 16 pts; 4 - Bioprosthetic valve (BV) dysfunction: 6 pts and 5 - Left atrial myxoma: 1 pt. Initial precardiopulmonary bypass TEE was used to confirm MV dysfunction, TV involvement and to assess LV function. On the 1 st run bypass (RBP), the MV commissurotomy was performed in 27 pts (23 with MS and 4 with MS+MR); the MV was replaced with BV (pericardial #21 to #29) in 18 pts (6 with BV dysfunction and 12 with MS+MR) and the MV repair was performed in all of 19 pts with MR). The 2nd RBP was required in 7 pts (11%): 1 pt with MR; 4 pts with MS+MR and 2 pts with MS. TEE caused changes in pre pump plans in 9 pts with TV lesions and in 10 pts with MS or MS+MR - preservation of native in 6 pts in which replacement was planned. Thus intraoperative TEE provides helpful information in MV surgery and can help avoid a mitral replacement in pts with MS or MS+MR.
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REFERÊNCIAS

1. AZEVEDO, J. G.; MORAES, A. V.; YAMADA, E.; NASCIMENTO, E.; ALMEIDA, A.; ALMEIDA, E. C.; MEDEIROS, C. C. J.; ABENSUR, H.; PARGA, J. R.; PARDI, M. M.; BELLOTTI, G.; PILEGGI, F. - Experiência inicial com a ecocardiografia transesofágica. Arq. Bras. Cardiol., 57 (Supl. C): C-69, 1991.

2. BOLGER, A.; EIGLER, N.; MAURER, G. - Quantifying valvular regurgitation: limitations and inherent assumptions of Doppler techniques. Circulation, 78: 1316-1318, 1988. [MedLine]

3. CAMARANO, G. P.; POMERANTZEFF, P. M. A.; JATENE, F.; BARBERO-MARCIAL, M.; MORAES, A. V.; GRINBERG, M.; BELLOTTI, G.; PILEGGI, F. J. C; JATENE, A. D. - Avaliação do tratamento cirúrgico da valva mitral através da ecocardiografia intraoperatória. Arq. Bras. Cardiol., 50: 237-242, 1988. [MedLine]

4. CARPENTIER, A.; CHAVAUD, S.; FABIANI, J. N. - Reconstructive surgery of mitral valve incompetence: ten year appraisal. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 79: 338-348, 1980. [MedLine]

5. ELLIS, J. E. & BENDER, E. M. - Intraoperative transesophageal echocardiography in blunt thoracic trauma. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth., 5: 373-376, 1991. [MedLine]

6. FISHER, E. A. & GOLDMAN, M. E. - Transesophageal echocardiography: a new viewpoint of the heart. Ann. Inter. Med., 113: 91-93, 1990.

7. FISHER, E. A.; STAHL, J. A.; BUDD, J. H.; GOLDMAN, M. E. - Transesophageal echocardiography: procedures and clinical application. J. Am. Coll. Cardiol. 18: 1333-1348, 1991. [MedLine]

8. GOLDMAN, M. E. & MINDICH, B. E. - Intraoperative two-dimensional echocardiography: a new application of an old technique. J. Am. Coll. Cardiol., 7: 374-382, 1986. [MedLine]

9. HADDY, S. & MATTHEWS, R. V. - Transesophageal echocardiography diagnosis of left ventricular cavity obliteration causing failure to separate from cardiopulmonary bypass. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth., 5: 490-493, 1991. [MedLine]

10. HILLEL, Z.; MIKULA, S.; THYS, D. - The current state of intraoperative echocardiography in North America: results of a survey. J. Cardiothorac. Anesth., 2: 803-811, 1988. [MedLine]

11. HINES, R. L. - Transesophageal echocardiography: is it for everyone?. J. Cardiac Surg. 5(Supl. 1): 240-243, 1990.

12. KIRKLIN, J. - Mitral valve disease with or without tricuspid valve disease. In: KIRKLIN, J. Cardiac surgery. New York, John-Wiley & Sons, 1986. p. 323-372.

13. KYO, S.; TAKAMOTO, S.; MATSUMURA, M. ASANO, H.; YOKOTE, Y.; MOTOYAMA, T.; OMOTO, R. - Immediate and early postoperative evaluation of results of cardiac surgery by transesophageal two-dimensional echocardiography. Circulation, 76 (Supl. 5): V113-V121, 1990.

14. MAURER, G. & CZER, L. S. C. - Intraoperative color Doppler assessement in valve repair surgery. Echocardiography, 8: 263-271, 1991. [MedLine]

15. MAUER, G. & CZER, L. S. C. - Intraoperative color Doppler assessment of mitral and tricuspid valve repair. In: MAUER, G. & MOHL, W. Echocardiography and Doppler in cardiac surgery. New York, Igaku-Shoin, 1989. p. 243-257.

16. MAURER, G. & MOHL, W. - Echocardiography and Doppler in cardiac surgery. New York, Igaku-Shoin, 1989. 355 p.

17. MAURER, G.; SIEGEL, R. J.; CZER, L. S. C. - The use of color flow mapping for intraoperative assessement of valve repair. Circulation, 84 (Supl. 1): 1250-1258, 1991.

18. MINDICH, B. E. & GOLDMAN, M. E. - Intraoperative evaluation of valvular regurgitation: comparison of conventional and echocardiographic methods. In: MAURER, G. & MOHL, W. Echocardiography and Doppler in cardiac surgery. New York, Igaku-Shoin, 1989. p. 227-242.

19. MORCEF, F. A. P. - Ecocardiografia uni-bidimensional e Doppler. Rio de Janeiro, Livraria e Editora Revinter, 1990. 515 p.

20. REED, G. E.; POOLEY, R. W.; MOGGIO, R. A. - Durability of measured mitral annuloplasty: seventeen year study. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 79: 321-325, 1980. [MedLine]

21. SEWARD, J. B.; KHANDERIA, B. K.; EDWARDS, W. D.; OH, J. K.; FREEMAN, W. K.; TAJIK, A. J. - Biplane transesophageal echocardiography: anatomic correlations, image orientation, and clinical applications. Mayo Clin. Proc., 65: 1993-2213, 1990.

22. SHEIKH, K.; DeBRUJIN, N.; RANKIN, J. S.; CLEMENTS, F.; STANLEY, T.; WOLFE, W.; KISSLO, J. - The utility of transesophageal echocardiography and Doppler color flow mapping imaging in patients undergoing cardiac valve surgery. J. Am. Coll. Cardiol. 15: 363-372, 1990. [MedLine]

23. SREERAM, N.; SUTHERLAND, G. R.; BOGERS, A. J. J. C.; STUMPER, O.; HESS, J.; BOS, E.; QUAEGEBEUR, J. M. - Subaortic obstruction: intraoperative echocardiography as an adjunct to operation. Ann. Thorac. Surg. 50: 579-585, 1990. [MedLine]

24. STEWART, W.; CURRIE, P.; SALCEDO, E.; LYTLE, B.; GILL, C.; SCHIAVONE, W.; AGLER, D.; COSGROVE, D. - Intraoperative Doppler color flow mapping for decision making in valve repair for mitral regurgitation: technique and results in 100 patients. Circulation, 81: 556-566, 1990. [MedLine]

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