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ARTIGO ORIGINAL

Uso de fósforo 31 ressonância nuclear magnética para avaliação da proteção do miocárdio utilizando cardioplegia sangüínea contínua e normotérmica

Carlos A. M BarrozoI; Imtiaz S AliI; Anthony L PanosI; Owaid Al-NowaiserI; Keith W ButlerII; Nicholas HaasII; Tomás A SalernoI; Roxanne DeslauriersII

DOI: 10.1590/S0102-76381992000400010

Texto completo disponível apenas em PDF.


Discussão

PROF. E. J. ZERBINI
São Paulo, SP

A espectroscopia por ressonância magnética é um método que possibilita, de maneira não invasiva, a medida de uma série de metabólitos do organismo. A espectroscopia do fósforo 31 (31P) possibilita conhecer as concentrações teciduais dos fosfatos de alta energia (ATP e fosfacreatina), fosfato inorgânico e pH intracelular. A espectroscopia utilizando o carbono 13 (13C) nos possibilita conhecer concentrações teciduais de glicogênio, lactato, glicose, e até nos possibilita conhecer a velocidade do ciclo de Krebs. Em relação à aplicabilidade do método na clínica, existe uma série de limitações técnicas. Um dos poucos trabalhos clínicos foi realizado no Hospital Johns Hopkins, Baltimore USA, pelo Dr. Robert Weiss, com pacientes coronarianos submetidos a teste de esforço dentro do aparelho de ressonância magnéica (hangrip), onde foram detectadas alterações metabólicas da isquemia de uma forma completamente não invasiva. Esse trabalho foi publicado no New England Journal of Medicine, em dezembro de 1990. O trabalho realizado pelo Dr. Barrozo e colaboradores estuda o efeito da cardioplegia contínua e normotérmica em um grupo controle e em um grupo que foi submetido a isquemia. O modelo usado foi o coração isolado de porco. Os autores usam a espectroscopia do fósforo 31 fazendo medidas de ATP, fosfocreatina e pH intracelular em situações de normofluxo no grupo controle e isquemia no outro grupo, e utilizam, também, no final do experimento, biopsia para a realização de medidas bioquímicas. Os autores mostram que o coração submetido a processo isquêmico tem um consumo de ATP e fosfocreatina (comprovado por biopsia durante a fase final do experimento) com uma piora do pH intracelular, em relação à perfusão em normofluxo, onde não houve alterações de concentrações teciduais de fosfatos de alta energia durante o experimento. Os autores observaram, através da espectroscopia, o comportamento dos fosfatos de alta energia, porém não quantificaram estas alterações. O estudo visa validar a técnica de cardioplegia, mostrando que tal procedimento não leva a alterações metabólicas que indiquem sofrimento tecidual. Dois métodos foram utilizados na avaliação do metabolismo; um método mais convencional, que é a biopsia, ao final do experimento, é um método não invasivo que é a espectroscopia do P31. Embora a espectroscopia permita resultados fidedignos, os autores limitaram-se apenas a mencionar o que observaram, sendo interessante, talvez, reanalisar os espectros e quantificar os metabólitos. Outra sugestão seria comparar a ausência de alterações metabólicas na técnica de cardioplegia empregada pelos autores, com outras técnicas empregadas em outros grupos.

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