Article

lock Open Access lock Peer-Reviewed

13

Views

ARTIGO ORIGINAL

Uso de fósforo 31 ressonância nuclear magnética para avaliação da proteção do miocárdio utilizando cardioplegia sangüínea contínua e normotérmica

Carlos A. M BarrozoI; Imtiaz S AliI; Anthony L PanosI; Owaid Al-NowaiserI; Keith W ButlerII; Nicholas HaasII; Tomás A SalernoI; Roxanne DeslauriersII

DOI: 10.1590/S0102-76381992000400010

Texto completo disponível apenas em PDF.


Discussão

PROF. E. J. ZERBINI
São Paulo, SP

A espectroscopia por ressonância magnética é um método que possibilita, de maneira não invasiva, a medida de uma série de metabólitos do organismo. A espectroscopia do fósforo 31 (31P) possibilita conhecer as concentrações teciduais dos fosfatos de alta energia (ATP e fosfacreatina), fosfato inorgânico e pH intracelular. A espectroscopia utilizando o carbono 13 (13C) nos possibilita conhecer concentrações teciduais de glicogênio, lactato, glicose, e até nos possibilita conhecer a velocidade do ciclo de Krebs. Em relação à aplicabilidade do método na clínica, existe uma série de limitações técnicas. Um dos poucos trabalhos clínicos foi realizado no Hospital Johns Hopkins, Baltimore USA, pelo Dr. Robert Weiss, com pacientes coronarianos submetidos a teste de esforço dentro do aparelho de ressonância magnéica (hangrip), onde foram detectadas alterações metabólicas da isquemia de uma forma completamente não invasiva. Esse trabalho foi publicado no New England Journal of Medicine, em dezembro de 1990. O trabalho realizado pelo Dr. Barrozo e colaboradores estuda o efeito da cardioplegia contínua e normotérmica em um grupo controle e em um grupo que foi submetido a isquemia. O modelo usado foi o coração isolado de porco. Os autores usam a espectroscopia do fósforo 31 fazendo medidas de ATP, fosfocreatina e pH intracelular em situações de normofluxo no grupo controle e isquemia no outro grupo, e utilizam, também, no final do experimento, biopsia para a realização de medidas bioquímicas. Os autores mostram que o coração submetido a processo isquêmico tem um consumo de ATP e fosfocreatina (comprovado por biopsia durante a fase final do experimento) com uma piora do pH intracelular, em relação à perfusão em normofluxo, onde não houve alterações de concentrações teciduais de fosfatos de alta energia durante o experimento. Os autores observaram, através da espectroscopia, o comportamento dos fosfatos de alta energia, porém não quantificaram estas alterações. O estudo visa validar a técnica de cardioplegia, mostrando que tal procedimento não leva a alterações metabólicas que indiquem sofrimento tecidual. Dois métodos foram utilizados na avaliação do metabolismo; um método mais convencional, que é a biopsia, ao final do experimento, é um método não invasivo que é a espectroscopia do P31. Embora a espectroscopia permita resultados fidedignos, os autores limitaram-se apenas a mencionar o que observaram, sendo interessante, talvez, reanalisar os espectros e quantificar os metabólitos. Outra sugestão seria comparar a ausência de alterações metabólicas na técnica de cardioplegia empregada pelos autores, com outras técnicas empregadas em outros grupos.

REFERÊNCIAS

1. ALLY, A. & PARK, G. - Rapid determination of creatine, phosphocreatine (PCr), purine bases, and nucleotides (ATP, ADP, AMP, GTP, GDP) in heart biopsies by gradient ion-paired reversed-phase high performance liquid chromatography. J. Chromatog., 575: 19-27, 1992.

2. ANDREW, E. R.; BYDDER, G.; GRIFFITHS, J.; ILES, R.; STYLES, P. - Clinical magnetic resonance imaging and spectroscopy. Chichester. UK., John Wiley & Sons, Ltd., 1990.

3. BARROZO, C. A. M.; ALI, I. S.; PANOS, A. L. - Relationship between intramyocardial PO2 and cardiac energetics in the isolated blood perfused pig heart: 31 P nuclear magnetic resonance studies. 12th Annual Cardiothoracic Surgery Symposium. 1992 (Resumos, p. 166).

4. BARROZO, C. A. M.; PANOS, A. L.; SILBER, R. E.; NOWAISER, O.; SALERNO, T. A. - Kontrolle der retrograden kontinuierlichen normothermen blutkardioplegia (RCNBC) durch intramyokardiale PO2 - Bestimmung. Thorac. Cardiovasc. Surg., 40(Supl. 1): 79, 1992. [MedLine]

5. BROWN, W. N.; JAY, J. L.; GOTT, J. P. - Warm aerobic blood cardioplegia: superior protection during revascularization for acute myocardial ischemia. 28th Annual Meeting. The Society of Thoracic Surgeons 1992. p. 148-149 (Resumos p. 148-149).

6. BUCKBERG, G.; BRAZIER, J. R.; NELSON, R. H. - Studies on the effects of hypotermia on regional myocardial blood flow and metabolism during cardiopulmonary bypass. 1: the adequately perfused beating, fibrillating, and arrested heart. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 73: 87-94, 1977. [MedLine]

7. COHEN, S. M. - Physiological NMR spectroscopy: from isolated cells to man. Ann. N.Y. Acad. Sci., 506, 1987. [MedLine]

8. CUSIMANO, R. J.; ASHE, K.; SALERNO, P. R. - Oxygenated solutions in myocardial preservation. In: W. R. Chitwood Jr. (ed.). Myocardial preservation: clinical applications: state of the art reviews. Philadelphia, Hanley & Belfus Inc., 1988. p. 167-180.

9. DESLAURIERS, R.; LAREAU, S.; TIAN, G.; PANOS, A. L.; BARROZO, C. A. M.; SALERNO, T. A. - Aplications of magnetic resonance spectroscopy to cardiac and transplant surgery. Current Surg., 49: 95-101, 1992.

10. EDELMAN, R. R.; HESSELINK, J. R. (eds..) - Clinical magnetic resonance imaging. Philadelphia, W. B. Saunders Co., 1990.

11. GUNDRY, S. R.; WAMG, N.; BANNON, D.; - Continuous warm blood retrograde cardioplegia: maintenance of myocardial homeostasis and elimination of myocardial ischemia in humans. 28th Annual Meeting. The Society of Thoracic Surgeons, 1992. Resumos, p. 154-155.

12. KAY, G. L.; AOKI, A.; ZUBIATE, P.; PREJEAN, C.; RUGGIO, J.; KAY, J. H. - Superior myocardial protection by normothermic aerobic arrest over ischemic arrest for high-risck patients. 28th Annual Meeting. The Society of Thoracic Surgeons 1992. (Resumos, p. 150-151).

13. KOST, G. J. - pH standardization for phosphorus-31 magnetic resonance heart spectroscopy at different temperatures. Magn. Reson. Med., 14: 496-506, 1990. [MedLine]

14. LESSANA, A.; ROMANO, M.; SINGH, A. - Beyond cold cardioplegia. Ann. Thorac. Surg., 53: 666-669,1992. [MedLine]

15. MADDAUS, M.; ALI, I. S.; BIRNBAUM, P. L.; PANOS, A. L.; SALERNO, T. A. - Coronary artery surgery without cardiopulmonary bypass: usefulness of the surgical blower-humidifier. J. Cardiac. Surg., (No prelo).

16. MENASCHÉ, P.; PEYNET, J.; TOUCHOT, B. - Normothermic continuous retrograde blood cardioplegia: is aortic cross-clamping still synonymous with myocardial ischemia? 28th Annual Meeting. The Society of Thoracic Surgeons 1992. (Resumos), p. 152-153.

17. PANOS, A. L.; KINGSLEY, S. J.; HONG, A. P.; SALERNO, T. A.; LICHTENSTEIN, S. V. - Continuous warm blood cardioplegia. Surg. Forum, 61: 233-235, 1990.

18. PANOS, A. L.; SALERNO, T. A.; BARROZO, C. A. M. - Continuous normothermic blood cardioplegia for open heart surgery: an isolated perfused pig heart model for NMR studies of cardiac energetics. Magn. Reson. Med., (No prelo). [MedLine]

19. SAGAWA, K. - The ventricular pressure-volume diagram revisited. Circ. Res., 43: 677-687, 1978. [MedLine]

20. ROBITAILLE, P. M.; ROBITAILLE, P. A.; BROWN, G. G.; - An analysis of the pH-dependent chemical-shift behavior of phosphorus-containing metabolites. J. Mag. Res., 92: 73-84, 1991.

21. SALERNO, T. A. - Continuous blood cardioplegia: option for the future or return to the past? J. Mol. Cell Cardiol, 22 (Supl. 5): 49, 1990. [MedLine]

22. SALERNO, T. A.; HOUCK, J. P.; BARROZO, C. A. M. - Retrograde continuous warm blood cardioplegia: a new concept in myocardial protection. Ann. Thorac. Surg., 51: 425-427, 1991.

23. SAGAWA, K. - The end-systolic pressure-volume relation of the ventricle: definition, modifications and clinical use. Circulation, 63: 1223-1227, 1981. (Editorial). [MedLine]

24. SOMORJAI, R. L.; MORROW, R.; DESLAURIERS, R. - Quantification of in-vivo NMR spectra: a robust, interactive approach. 10th Annual Scientific Meeting. Society of Magnetic Resonance in Medicine. 1991. (Resumos, p. 12-19).

25. TEOH, K. H.; PANOS, A. L.; HARMANTAS, A. A. - Optimal visualization of coronary artery anastomoses by gas jet. Ann. Thorac. Surg., 52: 564-570, 1991.

26. WITTNICH, C. & SALERNO, T. A. - The high risck hypertrophied heart. Challenges Cardiovasc., Med. 1: 10-14, 1988.

CCBY All scientific articles published at rbccv.org.br are licensed under a Creative Commons license

Indexes

All rights reserved 2017 / © 2019 Brazilian Society of Cardiovascular Surgery DEVELOPMENT BY