ARTIGO ORIGINAL

Proteção cerebral no tratamento cirúrgico dos aneurismas do arco aórtico: estudo experimental em cães

Henrique Murad^I; Gaudêncio E Lopes^I; Antônio de Pádua Jazbik^I; Eduardo Sérgio Bastos^I; João de Deus e Brito^I; José L Feitosa^I; Rubens Giambroni Filho^I; Francisco José do Nascimento^I; Márcia S Palhares^I; Eliane C Gomes^I

DOI: 10.1590/S0102-76381993000300002

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Discussão

DR. ROBERTO VITO ARDITO
São José do Rio Preto, SP

Inicialmente, gostaríamos de agradecer a Comissão Organizadora pela oportunidade de comentar este belíssimo trabalho do Dr. Murad e colaboradores. Sabemos que o planejamento e a execução de um protocolo de cirurgia experimental é extremamente difícil no nosso país, porém essas dificuldades foram superadas com criatividade e os resultados são de importância e aplicabilidade clínica imediata. Gostaríamos de acrescentar a nossa experiência clínica aos resultados do Dr. Murad e colaboradores. Entre março de 1992 e março de 1993, 9 pacientes (7 masculinos e 2 femininos) foram operados consecutivamente, utilizando a técnica de retroperfusão cerebral e cardíaca para correção cirúrgica de aneurisma de arco aórtico. A idade média de 47,4 ± 10,3 anos e superfície corporal de 1,75 ± 0,16m². A CEC consistiu em; a) canulação das veias cavas inferior e superior, cerclagem da veia ázigos e canulação da artéria femoral comum direita; b) esfriamento em 28.6 ± 2.3min; c) hiportemia profunda com temperaturas de 17.1 ± 1.8ºC (timpânica), 17,8 ± 1,6ºC (esofágica) e 26,1 ± 2,4ºC (retal); d) hemodiluição total ou parcial com Ht de 29,4 ± 3,2%; e) proteínas totais de 4,6 ± 0,2g/ dL; f) pressão arterial média de 50 ± 10mmHg; g) drenagem venosa total com PVCS e PVCI mantidas inicialmente em 0cmH₂O; h) parada circulatória total (61.9 ± 13.9min); i) início da retroperfusão cerebral (60,6 ± 14,2min) com PVCS mantida em 22 ± 2cmH₂O com fluxo sangüíneo cerebral variando de 0,5 a 0,8 mLkg/min e cardioplegia retrógrada mantida entre 50 e 100 mL/min com a pressão do seio coronário não excedendo a 40 mmHg; j) parada da retroperfusão cerebral e cardíaca com retorno ao regime de CEC convencional para o reaquecimento (40.7 ± 10.3min) até temperaturas de 37.5ºC (timpânica e esafágica) e 35ºC (retal). Em todos os pacientes os pontos de rotura da parede aórtica foram identificados e as áreas de separação da parede foram reparadas com cola biológica (resorcina) e receberam suturas de reforço com fio de Polipropileno 3-0. Com retalhos de pericárdio bovino foi feita a reconstrução anatômica da aorta e as bordas redundantes da parede foram ressecadas e também receberam cola biológica com suturas de reforço. Em 6 pacientes a valva aórtica estava envolvida com insuficiência grave e foi trocada por bioprótese de pericárdio bovino. Não foi necessário trocar a valva aórtica em 2 pacientes e em outro, que tinha uma prótese mecânica (LK) implantada previamente e em bom funcionamento. Não houve óbitos nesta série consecutiva. Baseado nos resultados do Dr. Murad e na nossa experiência clínica, podemos concluir que: 1) a hipotermia profunda isolada não elimina o metabolismo cerebral, embora consiga reduzí-lo e manter o cérebro protegido por até 45 minutos; 2) a perfusão cerebral evita o acúmulo de metabólitos, promovendo uma lavagem constante e evita o gradiente térmico entre as diversas áreas cerebrais; 3) a hipotermia associada a perfusão anterógrada ou retrógrada aumenta a proteção cerebral, podendo prolongar-se o tempo operatório com segurança (90 minutos Murad et alii, 75 minutos na nossa Instituição); 4) as medidas coadjuvantes antiedema e redutoras da atividade elétrica foram eficientes na proteção cerebral em nossa experiência.

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