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ARTIGO ORIGINAL

Crioablação subendocárdica interpapilar (CSIP) para o tratamento da taquicardia ventricular recorrente chagásica (TVR)

Miguel Barbero-MarcialI; Eduardo SosaI; José Otávio C Auler JúniorI; M ScanavaccaI; Adib D JateneI

DOI: 10.1590/S0102-76381993000300005

Texto completo disponível apenas em PDF.


Discussão

DR. CÂNIDO R. M. GOMES
Brasília, (DF)

Vários autores descreveram que a criolesão provoca uma pequena fibrose, uniforme, circunscrita, de contornos precisos e com mínima desorganização da arquitetura adjacente. Assim, se neutralizam fibras miocárdicas doentes ou alteradas, responsáveis por áreas de condução lenta, desaparecendo, portanto, os focos arritmógenos ou circuitos de reentrada. Esta metodologia se faz ainda mais importante quando os circuitos ou focos estão próximos ao sistema de condução ou estruturas nobres como os músculos papilares da valva mitral, rede coronariana, anel valvar e septo interventricular. A intervenção nestes sítios poderia alterar a condução normal do estímulo cardíaco, ou provocar disfunções até então inexistentes, o que acrescentaria um fator complicador à lesão pré-existente. No período em que trabalhamos com o Prof. Dr. Olaf Penn, na Holanda, na Universidade de Limburg, em Maastricht, pudemos observar a grande utilidade da criocirurgia, principalmente no controle das taquiarritmias supraventriculares. É com muita alegria que vemos o Dr. Miguel Barbebero-Marcial desenvolver um trabalho brasileiro, orientado pelo estudo eletrofisiológico invasivo pré-operatório, que seleciona o exato local do foco arritmógeno. Em nossos serviços no Hospital Santa Lúcia e no Hospital de Base de Brasília, a abordagem terapêutica invasiva da TVRCh segue o seguinte escalamento:

• Fulguração por cateter
Com alta energia (experiência inicial)
Com radiofreqüência (RF)

• Cirurgia com ressecção endocárdica com ou sem aneurismectomia, orientado pelo estudo eletrofisiológico
• Ablação transoperatória com RF
• Alcoolização transcoronária
• Cardioversor/desfibrilador automático implantável (AICD) - múltiplos focos
• Transplante cardíaco


A taquicardia ventricular recorrente chagásica é doença de extrema malignidade e que, não raras vezes, logra o êxito de um controle antiarrítmico eficaz, devido a inúmeros fatores, entre os quais citamos: a multiplicidade de focos, a refratariedade ou intolerância a drogas antiarrítmicas, as dificuldades no mapeamento e a localização dos focos em áreas de difícil ressecção. Parabenizamos a equipe do InCór pelo brilhante trabalho e pela alternativa terapêutica proposta, cirurgia reprodutível e simples. Dentro da mesma filosofia, estamos, em Brasília, iniciando protocolo semelhante, porém com a aplicação trans-operatória da radiofreqüência. Acreditamos que possamos alcançar êxito semelhante ao da criocirurgia no controle das arritmias na doença de Chagas. Gostaríamos de agradecer à Comissão Organizadora pela oportunidade deste comentário.

DR. BARBERO-MARCIAL
(Encerrando)


Agradeço os comentários do Dr. Cândido. Realmente, este trabalho foi desenvolvido inteiramente no nosso Serviço e o intuito foi o de tentar resolver, de maneira simples, um problema que se apresenta freqüentemente na população portadora de miocardiopatia chagásica. Precisaria destacar que a operação é realizada sem o auxílio de mapeamento intra-operatório, o que tende a facilitar o procedimento. No entanto, achamos fundamental a localização eletrofisiológica pré-operatória do local de origem da taquicardia. Chama a atenção a freqüência com que o foco arritmogênico é localizado na região interpapilar do ventrículo esquerdo. Correspondendo com o achado eletrofisiológico, o aspecto cirúrgico desta região quase sempre mostra alterações macroscópicas de fibrose e distrofia miocárdica. O mapeamento com imunoperoxidase em biópsias desta região permitiu identificar o antígeno do Trypanosoma cruzi.

REFERÊNCIAS

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