RESUMO

Os autores analisam os resultados clínicos e evolução ecocardiográfica em uma série de pacientes em que foi possível recuperar a valva aórtica calcificada. Entre janeiro de 1993 e outubro de 1994, 31 pacientes foram considerados para recuperação valvar, sendo obtido sucesso imediato em 21. A etiologia era congênita em 8 e senil em 13 pacientes; o sexo masculino em 10 e feminino em 11 e as idades variaram de 44 a 78 anos (média ± DP = 63,8 ± 9,5 anos). Procedimentos associados foram 6 revascularizações miocárdicas e 1 comissurotomia mitral, com tempos de perfusão de 53,8 ± 21,4 min e de isquemia miocárdica de 33,7 ±12,1 min. O cálcio retirado com auxílio de pinças saca-cálcio usuais auxiliadas por aspiração e raspagem das válvulas. Em duas ocasiões as válvulas foram perfuradas e suturadas com Propilene 5-0. Comissurotomia com bisturi foi realizada, se necessário. Dezesseis pacientes foram avaliados por ecocardiograma no pós-operatório imediato ou após 6 m a 1 ano. Todos os casos estão em acompanhamento. Não houve mortalidade na fase hospitalar e 4,8% (1 caso) na tardia. Não ocorreram complicações pós-operatórias significativas no período estudado, encontrando-se os pacientes em classe funcional I ou II. A avaliação ecocardiográfica mostrou gradiente instantâneo máximo na via de saída do VE de 90,7 ± 23,3 mmHg (média ± DP) no exame pré-operatório e 33,0 ± 7,9 no pós-operatório (p < 0,01). A espessura septal era 2,0 ± 0,5 cm no pré e 1,2 ± 0,1 no pós-operatório (p < 0,01). Insuficiência aórtica ao ecocardiograma pós-operatório foi considerada moderada em 2, leve em 9 e mínima em 5 casos. A recuperação da valva aórtica em estenose calcificada de etiologia congênita ou senil é factível com resultado funcional bom, a curto e médio prazo. Nas calcificações senis consegue-se recuperação em maior número, porém a reconstrução valvar também é obtida em muitas estenoses congênitas calcificadas. Mesmo em válvulas severamente comprometidas por calcificações, a recuperação funcional sem substituição deve ser tentada.

ABSTRACT

A series of 21 patients submitted to mechanical debridement for treatment of calcified stenotic aortic valves is presented. There were 8 congenital and 13 senile valves, in 10 male and 11 female patients. Mean age 63.8 ± 9.5 (44 to 78) years. Six had also coronary bypass grafts and 1 mitral comissurotomy. Total perfusion time was 53.8 ± 21.4 min and ischemic time 33.7 ± 12.1 min. All patients had been followedup from 1 month to 2 years. In 16 a late echocardiographic evaluation was performed. There have been no early and 1 late death. Surviving patients are in functional classes I or II. Maximum instantaneous gradient dropped from 90.7 ± 23.3 mmHg to 33.0 ±7.9 mmHg (p < 0.01) and mean aortic gradient from 50.3 ± 11.0 mmHg to 19.9 ± 3.5 mmHg (p < 0.05). Septal width reduced from 2.0 ± 0.5 cm to 1.2 ± 0.1 (p < 0.01). Aortic regurgitation, by echocardiography, was considered minimum in 5, mild in 9 and moderated in 2 cases. Mechanical debridement of calcified aortic valves, congenital or senile, provides good medium-term relief for aortic stenosis. This technical alternative may be considered in older patients, small aortic roots and higher risks of anticoagulation.

REFERÊNCIAS

1. BAEZA, O. R.; MAJED, N. K.; CONROY, D. P.; DONAHOO, J. S. - Combined conventional mechanical and ultrasonic debridement for aortic valvular stenosis. Ann. Thorac. Surg., 54: 62-67, 1992. [MedLine]

2. COSGROVE, D. M.; RATLIFF, N. B.; SCHAFF, M. V.; EDWARDS, W. D. - Aortic valve decalcification: history repeated with a new result. Ann. Thorac. Surg., 49: 689-690, 1990. (Editorial). [MedLine]

3. CRAVER, J. M. - Aortic valve debridement by ultrassonic surgical aspirator: a word of caution. Ann. Thorac. Surg., 49: 746-753, 1990.

4. ENRIGHT, L. P.; HANCOCK, E. W.; SCHUMWAY, N. E. - Aortic debridement: long-term follow-up. Circulation, 44 (Supl. 1): 68-72, 1971.

5. HILL, D. G. - Long-term results of debridement valvotomy for calcific aortic stenosis. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 65: 708-711, 1973. [MedLine]

6. KALIL, R. A. K.; PRATES, P. R.; LUCCHESE, F. A.; SANT'ANNA, J. R.; SALES, J. B.; ABRAHÃO, R.; NESRALLA, I. A. - Serão despresíveis os gradientes de próteses aórticas? Arq. Bras. Cardiol., 59 (Supl. 2): 73, 1992. (Resumo). [MedLine]

7. KING, R. M.; PLUTH, J. R.; GIULIANI, E. R.; PICHLER, J. M. - Mechanical decalcification of the aortic valve. Ann. Thorac. Surg., 42: 269-272, 1986. [MedLine]

8. KIRKLIN, J. W. & MANKIN, H. T. - Open operation in the treatment of calcific aortic stenosis. Circulation, 21: 578-586, 1960. [MedLine]

9. MINDICH, B. P.; GUARINO, T.; GOLDMAN, M. E. - Aortic valvuloplasty for acquired aortic stenosis. Circulation, 74 (Supl. 1): 130-135, 1986.

10. MINDICH, B. P.; GUARINO, T.; KRENZ, M.; LI, X.; GONZÁLEZ, E. - Aortic valve salvage utilizing high frequency vibratory debridement. JACC, 11: 3A, 1988. (Resumo).

11. MULDER, D. G. & WINFIELD, M. E. - Valvuloplasty for acquired aortic stenosis. Ann. Thorac. Surg., 151: 203-215, 1960.

12. SHAPIRA, N.; LEMOLE, G. M.; FERNANDEZ, J.; DAILY, P. O.; DEMBITSKY, W. P.; O'YEK, V.; HAGHIGHI, P.; STEWART, J.; MARSCH, D. G.; BLOOR, C. M. - Aortic valve repair for aortic stenosis in adults. Ann. Thorac. Surg., 50: 110-120, 1990. [MedLine]

13. WEISCHELBAUM, E.; GABE, E.; FIGAL, J. C; ZAIDMAN, C. L.; CORS, J.; BRUNO, C; FAVALORO, R. G. - Estenosis valvular aórtica severa calcificada senil: reparación plastica con descalcificación manual. Cardiol. Internat. (Panamá) - (No prelo).