Article

lock Open Access lock Peer-Reviewed

5

Views

ORIGINAL ARTICLE

Sequencial retrograde cardioplegy

Otoni M GomesI; Márcio PitchonI; José M. G BrumI; Eros Silva GomesI; Wagner C Pádua FilhoI; Robert Einstein A FreitasI; Marcílio FarajI; Wilson de Souza LimaI

DOI: 10.1590/S0102-76381996000300011

ABSTRACT

The distribution pattern of a cold (3-4ºC), crystalloid cardioplegic solution (CS) in the myocardium was studied in 15 mongrel dogs, with 10-15 kg of body weight. Alter anesthesia and median sternal thoracotomy. The pericardium was opened and extracorporeal circulation established. The following routes were employed for cardioplegic perfusion: 1) Antegrade - through ascending aortic canullation bellow the aortic occlusion clamp;2) Selective retrograde - through coronary synus (Co.S - 25 mmHg) using a self-inflating ballooned cannula; 3) Total retrograde, (Co.S - 40 mmHg) - through a cannula inserted in the right atrium (RA); 4) Sequencial retrograde, Co.S-RA - with the CS flowing first through the coronary synus lowering the interventricular septal temperature to 16 ºC and after through the RA cannula as in the total retrograde technique with the pulmonary artery occluded and;5) Sequencial retrograde, Co.S-RV - the RV chamber being directly cannulated through the tricuspid valve and perfused, instead of the RA in the latter technique. The temperature variation of the myocardium in the left ventricule (LV), RVt RA and sinus node region (SN) was controlled employing an Omega needle termistor and thermometer. With the antegrade technique (70 mmHg pressure) the most uniform myocardial cooling, the lowest CS volume and perfusion time duration was observed, followed In excelence by the Co.S-RA Sequencial retrograde technique and the Co.S-RV sequencial technique. The present data indicate that sequencial retrograde cardioplegic perfusion techinique is significantly better than the usual Co.S or RA total retrograde technique alone for myocardial protection when compared with the aortic root antegrade perfusion technique.

RESUMO

Estudou-se o padrão de distribuição miocárdica de solução cardioplégica (SC) cristalóide gelada (3ºC - 4ºC) perlundida nos corações de 15 cães mestiços com pesos variáveis entre 10-15 kg. Após anestesia e toracotomia mediana anterior, o pericárdio foi aberto, sendo estabelecida circulação extracorpórea. As seguintes vias foram empregadas para injeção cardioplégica: 1) Anterógrada - por canulação da aorta ascendente a montante da pinça de oclusão; 2) Retrógrada Seletiva - através de cânula com balão auto-inflável introduzido no seio coronário (SCo); 3) Retrógrada Total - através de cânula introduzida no átrio direito (AD); 4) Retrógrada Seqüencial SCo-AD - com a SC injetada primeiro pelo seio coronário até a temperatura dosepto interventricular atingir 16ºC e, em seqüência, pela cãnuia no átrio direito como na técnica retrógrada total, como tronco arterial pulmonar ocluído;5)Retrógrada Seqüencial SCo-VD-com a cavidade do ventrículo direito perfundida por cânula passada através da valva tricúspide. Controlou-se a variação da temperatura miocárdica no ventrículo esquerdo, VD, AD e região dono sinoatrial, por meio de teletermòmetro Ômega com termistor de agulha. Pode-se constatar que o esfriamento cardíaco uniforme, o menor volume e o menor tempo de injeção ocorreram com a técnica anterógrada, seguida em excelência pelas técnicas retrógradas seqüenciais SCo-AD e SCo-VD. Concluiu-se que a técnica de cardioplegia retrógrada sequencial é significantemente melhor que as retrógradas seletivas pelo SCo e total pelo AD, como usualmente empregadas para proteção miocárdica, quando comparadas com a técnica de perfusão anterógrada pela aorta.
Full text available only in portuguese PDF format.

REFERENCES

1. Melrose D G, Dreyr B, Bertoll H H - Elective cardiac arrest. Lancet 1955; 2: 21-2.

2. Reidemeister J C, Gehl H, Spieckman P G, Oreland L E - Untersuchung der Kardioplegie durch extrazellularen Natrium und Calciumentzung und Novoconngable in Uberlebensversuch am hund. Langenbecks Arch Lin Chir 1965; 313: 1043-81.

3. Bretschneider H S, Ubner G, Knoll D, Lohr B, Nordbeck H, Spieckmann P E - Myocardial resistance and tolerance to ischemia: physiological and biochemical basis. J Cardiovasc Surg 1975; 16: 241-60.

4. Kirsch U, Head L R, Nogueira C - Direct coronary artery perfusion for aortic valvular surgery. JAMA 1958; 168: 1767-73.

5. Kay E B, Head L R, Nogueira C - Direct coronary artery perfusion for aortic valvar surgery. JAMA 1958; 168: 1774-76.

6. Lillehei C W, De Wall R A, Got V L, Varco R L - The direct vision correction of calcific aortic stenosis by means of a pump-oxygebtor and retrograde coronary perfusion. Dis Chest 1956; 30: 123-33.

7. Morais D J - Perfusão coronária retrógrada. Apud: Jazbik A P - Nova técnica de perfusão retrógrada do miocárdio: estudo clínico e experimental. [Tese] Rio de Janeiro: Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro, 1970.

8. Jazbik A P - Nova técnica de perfusão retrógrada: estudo clínico e experimental [Tese] Rio de Janeiro: Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro, 1970.

9. Menasché P, Kural S, Fauchet M - Retrograde coronary sinus perfusion: a safe alternative for ensuring cardioplegic delivery in aortic valve surgery. Ann Thorac Surg 1982; 34: 647-58. [MedLine]

10. Menasché P, Subayi J B, Piwinica A - Retrograde coronary sinus cardioplegy for aortic valve operations: a clinical report on 500 patients. Ann Thorac Surg 1990; 49: 556-64.

11. Drinkwater D C, Lakes H, Buckberg G D - A new simplified method of optimizing cardioplegic delivery without heart isolation. J Thorac Cardiovasc Surg 1990; 100: 56-64.

12. Partington M T, Acar C, Buckberg G D, Julia P L - Studies of retrograde cardioplegia. II: Advantages of antegrade/retrograde cardioplegia to optimize distribution and jeopardize myocardium. J Thorac Cardiovasc Surg 1989; 97: 613-22. [MedLine]

13. Stirling M C, McClanhan T B, Schott R J, Lynch M J, Bolling S F, Kirsch M M - Distribution of cardioplegic solution infused antegradely and retrogradely in normal canine hearts. J Thorac Cardiovasc Surg 1989; 98: 1066-76. [MedLine]

14. Roe B B & Kelley P B - Perfusion through the ascending aorta: experience with 410 cases. Ann Thorac Surg 1969; 7: 238-43.

15. Morais D J, Jazbik W, Jazbik A P, De Biase H, Brito J D - Experiência com cirurgia cardíaca no Rio de Janeiro. Reunião Científica. Resumos. Rio de Janeiro: Instituto Aloysio de Castro. 1969.

16. Jazbik A P, Jazbik W, Meier M A et al. - Proteção do miocárdio, com nutrição coronária retrógrada. Arq Bras Cardiol 1969; 22: 83-4.

17. Braile D M, Bilaqui A, Anacleto J C et al. - Proteção miocárdica por cardioplegia. Arq Bras Cardiol 1979; 33 (Supl. 1): 199-210.

18. Shumway N E, Lower R R, Stoffer R C - Selective hypothermia of the heart in anoxic cardiac arrest. Surg Gynec Obstet 1959; 109: 750-54.

19. Hufnagel C A, Conrad P W, Schanno J, Pifarri R - Profound cardiac hypothermia. Ann Surg 1961; 153: 790-6. [MedLine]

20. Jatene A D - Hipotermia seletiva do miocardio. Rev Assoc Med Bras 1963; 9: 114-21.

21. Fabiani J N, Deloche A, Swanson J, Carpentier A - Retrograde cardioplegia through the right atrium. Ann Thorac Surg 1986; 41: 101-2. [MedLine]

22. Aldea G S, Austin Jr. R E, Flynn A E, Coggins D L, Husseini W, Hoffman J I E - Heterogeneous delivery of cardioplegic solution in the absence of coronary artery disease. J Thorac Cardiovasc Surg 1980; 99: 345-50.

23. Gomes O M, Barros-Moraes N L T, Fiorelli A I et al. - Fenômenos de derivação do fluxo coronário: primeira demonstração experimental. Arq Bras Cardiol 1979; 32: 141-5.

24. Buckberg G D - Antegrade cardioplegia, retrograde cardioplegia, or both? Ann Thorac Cardiovasc Surg 1988; 45: 589-90.

25. Fabiani J N, Swanson J, Deloche A, Carpentier A - Right atrial cardioplegia. In: Roberts A J, ed. Myocardial protection in cardiac surgery. New York: Marcel Dekker, 1987.

26. Dembitsk W P - Discussion.

Drinkwater. D C, Lakes H, Buckberg G D. New simplified method of optimizing cardioplegic delivery without right heart isolation: antegrade/retrograde cardioplegia. J Thorac Cardiovasc Surg 1990; 100: 56-64.

Article receive on Sunday, June 30, 1996

CCBY All scientific articles published at rbccv.org.br are licensed under a Creative Commons license

Indexes

All rights reserved 2017 / © 2024 Brazilian Society of Cardiovascular Surgery DEVELOPMENT BY