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Surgical treatment for annulo-aortic ectasia

Ricardo García-Macedo; Renato A. K Kalil; Paulo Roberto Prates; Fernando A Lucchese; João Ricardo Sant'Ana; Edemar M Pereira; Altamiro Reis Costa; Raul Feck A Lara; Ivo A Nesralla

DOI: 10.1590/S0102-76381986000100007

ABSTRACT

This is a report of 27 patients presenting annulo-aortic ectasia submitted to surgical correction with a composite valve-tube graft (Bentall-De Bono technique), between 1976 and 1985. Twenty three (85.2%) had cystic medial necrosis, 3 (11,1%) were chronic aortic disections and 1 (3.7%) was luetic aortitis. Age ranged from 29 to 64 years (m = 48). Three were female and 24 male patients. The valves used were homologous dura maier in 7 cases, heterologous aorta in 9 and mechanical prosthesis in 11. Functional class (NYHA) was I-II in 7 and III-IV in 9 patients. There was 1 (3.7%) hospital death, due to bleeding and renal failure. Significant early complications were represented by arrhythmias in 13 cases (48%) and bleeding in 3 (11%). In the late follow-up therev.were 9 deaths, due to: sudden death (2 patients, 7.4%), bleeding in reoperation (1 patient, 3.7%), hospital infection (1 patient, 3.7%), infectious endocarditis (1 patient, 3.7%) and accidental causes (2 patients, 7.4%). Five patients (18.5%) needed reoperation in the late follow-up: 2 due to bioprosthetic failure, 2 for replacement of an infected Dacron tube and 1 for repair of pseudo-aneurysm and periprosthetic leak. The actuarial survival curve showed a probability of 83.7% up to the 3rd. year, 61 % for the 5th. year and 42.7% from the 6th. to the 9th. year of follow-up. The 17 patients surviving are in functional class I-II (NYHA). The composite valve-Dacron tube graft (Bentall-De Bono) technique for correction of annulo-aortic ectasia is associated with a low hospital mortality. The improvement in functional class is significant. There have been a small number of complications and the long term survival is very satisfactory.

RESUMO

Foram estudados 27 pacientes submetidos a implante de tubo de Dacron valvulado (segundo técnica de Bentall-De Bono), entre 1976 e 1985. Todos apresentavam ectasia ânulo-aórtica, que era devida a necrose cística da média em 23 pacientes (85,2%), dissecção crônica de aorta em 3 pacientes (11,1%) e aortite luética em 1 paciente (3,7%). A faixa etária foi de 29 a 64 anos (m = 48 anos). Três eram do sexo feminino e 24, do masculino. Foi utilizado tubo de Dacron 28 ou 30 mm em todos. As válvulas utilizadas foram: de dura-máter em 7 pacientes, de aorta heteróloga em 9 e metálica em 11 pacientes. A classe funcional era I-II em 7 pacientes e III-IV em 19 pacientes (NYHA). Houve 1 óbito (3,7%) pós-operatório imediato, por sangramento incontrolável e insuficiência renal aguda. As complicações mais freqüentes foram arritmias (13 pacientes, 48%) e hemorragia (3 pacientes, 11 %). No pós-operatório tardio faleceram 9 pacientes, pelas seguintes causas: morte súbita (2 pacientes, 7,4%), insuficiência cardíaca aguda (2 pacientes, 7,4%), hemorragia após reoperação (1 paciente, 3,7%), infecção hospitalar (1 paciente, 3,7%), endocardite infecciosa (1 paciente, 3,7%) e causa acidental (7,4%). Cinco pacientes (18,5%) foram reoperados no pós-operatório tardio, 2 por disfunção de prótese, 2 por endocardite infecciosa sobre tubo de Dacron e 1 por fístula perivalvular. A curva atuarial mostrou uma probabilidade de sobrevida de 83,7% até o 3? ano, 61 % aos 5 anos e 42,7% do 6º ao 9º ano. No fim do período, os 17 pacientes sobreviventes encontram-se em classe funcional I-II (p < 0,001), em relação ao pré-operatório. Concluímos que a cirurgia de Bentall & De Bono, para ectasia ânulo-aórtica, está associada a uma mortalidade operatória baixa. Houve melhora significativa na capacidade funcional dos pacientes, após o tratamento, e a sobrevida a longo prazo foi satisfatória.
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