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ARTIGO ORIGINAL

Correção cirúrgica dos tumores primários do coração

Camilo Abdulmassih NetoI; Pedro R SalernoI; Jarbas J DinkhuysenI; Paulo ChaccurI; Antoninho S ArnoniI; M.M.B ZamoranoI; Adib D JateneII; Luiz Carlos Bento de SouzaI; Paulo P PaulistaI

DOI: 10.1590/S0102-76381992000200010

RESUMO

No período de 1962 a 1991, no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, foram tratados cirurgicamente 52 pacientes portadores de tumores primários do coração. Dentre os tumores benignos, 43 erammixomas, 5 fibromas, 1 fibroelastoma papilar, 1 rabdomioma e apenas 2 malignos (rabdomiossarcomas). A idade média foi de 41,1 anos; 33 pacientes eram do sexo feminino e 19 do masculino; 53,84% apresentaramse com insuficiência cardíaca congestiva, 19,2% com dor precordial e/ou palpitações e 17,3% com taquiarritmias. A ressecção completa do tumor foi possível em 50 pacientes e os 2 com tumores malignos foram apenas submetidos a biopsia. Todos os pacientes sobreviveram à cirurgia; entretanto, 3 pacientes foram a óbito no período hospitalar. Um paciente com mixoma apresentou recorrência três anos após e foi reoperado com sucesso. Temos em acompanhamento tardio 20 pacientes, que se encontram em classe funcional I (NYHA) e os resultados são bastante satisfatórios.

ABSTRACT

Fifty two patients with primary cardiac tumors were operated on at the Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia between 1962 and 1991. Among the benign neoplasms, 43 were myxomas; the only two malignant tumors were rhabdomyosarcomas. The mean age of the patients was 41 years (range 15 days to 68 years); 33 patients were females and 19 males; 52.6% had congestive heart failure, 18% had chest pain or palpitation and 16% taquiarrhythmias. Complete resection was carried out in 50 patients. The two patients with malignant tumors had only been submitted to biopsy. All patients survived operation, although 3 died in the early postoperative period. One patient with myxoma presented recurrence three years after the innitial surgery and was reoperated on. The follow up data of 20 patients are available, all in NYHA functional class I. Longterm results were excellent in this group.
Texto completo disponível apenas em PDF.



Discussão

DR. DIVINO PINTO
São Paulo, SP

Agradecemos, inicialmente, a Comissão Organizadora, pela oportunidade de comentar trabalho de tão alta importância no âmbito da cirurgia cardíaca. A título de colaboração, gostaria de apresentar a nossa estatística dos últimos 10 anos, compreendida por 51 casos de tumores cardíacos, sendo 12 em crianças em que houve predomínio de abdomioma (7 casos), seguido de fibroma, mixoma e papiloma, na faixa etária de 40 dias a 7 anos; 8 destes tumores ocorreram em crianças menores de 2 anos. O restante, 39 casos, em adultos com incidência de 80% de mixomas com comportamento semelhante ao citado pelo autor. Um mixoma de ventrículo direito teve, como único sintoma, T.P.S.V., outro de ventrículo esquerdo, palpitações, o qual recidivou 8 anos após a cirurgia, com sopro cardíaco detectado após síncope (obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo). Recentemente, operamos paciente portador de fibroma ocupando grande parte do ventrículo esquerdo comprometendo suas paredes anterior e lateral. Gostaria de chamar atenção para o fato de, não raramente, ser necessária a intervenção sobre cavidades miocárdicas, de forma a propiciar boa margem de segurança ao procedimento. Como foi comentado, o cirurgião deve estar atento e preparado para situações em que possa ser necessária a reconstrução da parede. Já os tumores malignos do coração ocorrem em cerca de 25% dos tumores cardíacos. No trabalho apresentado, apenas 2 casos em 52 eram malignos. Isto representa apenas 3,84% o que, provavelmente, deve ter ocorrido é que, devido à evolução rápida desses tumores, parte dos pacientes não chega a ter acesso ao tratamento cirúrgico. O tumor maligno mais freqüente é o angiossarcoma. Um destes tumores foi operado no Incór, no qual necessitamos ressecar grande parte do átrio direito e reconstruir a parede com enxerto biológico. Para finalizar, gostaria de lembrar que, atualmente, o exame com a ressonância magnética tem complementado os estudos ecocardiográfico e tomográfico na semiologia desses tumores, com várias citações recentes na literatura mostrando a acurácia desse exame. Aproveito para cumprimentar o Dr. Camilo Abdulmassih Neto e seus colaboradores, pelo trabalho e sua brilhante exposição, cuja apresentação deixou-nos muito pouco a acrescentar. Gostaria de ouvir algum comentário sobre a evolução dos dois pacientes portadores do rabdomiossarcoma, uma vez que a literatura refere uma sobrevida muito curta.

DR. CAMILO
(Encerrando)

Agradeço os comentários do Dr. Divino, onde apreciamos sua casuística de bons resultados. Concordamos plenamente com o uso da ressonância magnética, a qual, por não ser invasiva e de alta resolução, traz importantes subsídios para o cirurgião. No tocante aos dois casos de rabdomiossarcoma, o primeiro foi em uma criança de 7 anos. Operada há 26 anos, assintomática durante 13 anos e, posteriormente perdemos o contato com a mesma. O caso seguinte era um rapaz de 21 anos, do qual não obtivemos seguimento tardio. Entretanto, sabemos, de literatura, que o resultado tardio de ex-pacientes portadores de rabdomiossarcoma é bastante reservado. Muito obrigado.

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